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編者：與一般的檢測(cè)檢驗(yàn)相比，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的樣品具有一定的特殊性，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。 推薦閱讀的目的有二： 1、對(duì)于企業(yè)特殊樣品的送檢過程具有一定的借鑒參考價(jià)值； 2、對(duì)于患者了解醫(yī)療健康領(lǐng)域檢驗(yàn)有一定的幫助。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一個(gè)很復(fù)雜的過程，受到諸多方面因素的影響。從程序上講，包括醫(yī)生申請(qǐng)、病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本處理、標(biāo)本測(cè)定、結(jié)果處理、發(fā)出報(bào)告8個(gè)步驟。其中標(biāo)本處理、標(biāo)本測(cè)定、結(jié)果處理在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，其質(zhì)量由實(shí)驗(yàn)室人員通過質(zhì)量控制來負(fù)責(zé)監(jiān)控，而其余步驟是在實(shí)驗(yàn)室以外進(jìn)行的，直接或間接地與醫(yī)生、護(hù)士和病人有關(guān)，這些步驟的質(zhì)量保證也關(guān)系到檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性，應(yīng)引起臨床醫(yī)生和病人的足夠重視。
一、病人準(zhǔn)備
病人情況和狀態(tài)對(duì)能否正確反映病人的各種生理指標(biāo)有重大影響，許多非疾病因素都能影響測(cè)定結(jié)果。
1、飲食：多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12小時(shí)，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果，如餐后可引起血清中的甘油三酯、血糖、ALP、BUN、UA等的升高，而禁食時(shí)間過長(zhǎng)又會(huì)引起前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等的降低。所以在采集標(biāo)本前應(yīng)讓病人充分做好飲食上的準(zhǔn)備。
2、藥物：藥物對(duì)檢驗(yàn)可造成復(fù)雜的影響，不僅可以改變某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝，還可能干擾測(cè)定過程中的化學(xué)反應(yīng)。如維生素C就是一種可對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成很大影響的藥物，它可影響血糖、AST、Cr、UA、TG等的測(cè)定結(jié)果。又如口服避孕藥和雌激素類藥物可使轉(zhuǎn)鐵蛋白及甘油三酯濃度增高，而孕激素類藥物則能使甘油三酯濃度降低。所以采血前，應(yīng)充分了解各種藥物對(duì)各個(gè)項(xiàng)目測(cè)定結(jié)果的影響，甚至為了某項(xiàng)測(cè)定應(yīng)停用某些藥物。
3、運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)也能影響許多項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果，激烈運(yùn)動(dòng)后，可使ALT、CK、LDH、AST等升高。因此采血前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
二、標(biāo)本采集
1、采集的時(shí)間：人體血液中的許多成分在一天中會(huì)出現(xiàn)周期性變化，如膽紅素、血清鐵濃度以清晨最高；生長(zhǎng)激素在入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。而有些成分與月經(jīng)周期密切相關(guān)，膽固醇在經(jīng)前最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高；血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。因此為了減少由于采血時(shí)間造成測(cè)定結(jié)果的波動(dòng)，最好應(yīng)在一天或一月的相同時(shí)間采集標(biāo)本。
2、采集標(biāo)本時(shí)的體位：人的體位改變也可引起一些血液成分的變化。如白蛋白在坐或站位時(shí)所取的血液標(biāo)本測(cè)定參考值為37-52g/L而臥位時(shí)參考范圍為30-50g/L。其他一些血液成分也有相似變化，從站位改為臥位時(shí)所采取血液標(biāo)本的測(cè)定值有降低趨勢(shì)。所以在采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。
3、采集標(biāo)本的方法：在采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意正確的方法，尤其在采靜脈血時(shí)，許多因素可引起測(cè)定值的改變。如應(yīng)用止血帶的時(shí)間，止血帶的壓迫可以使靜脈擴(kuò)張、淤血，使壓迫處的液體由血管內(nèi)漏出，從而影響被測(cè)定物的濃度。所以在采血時(shí)，應(yīng)盡量縮短用止血帶的時(shí)間，注意采血的體位、部位、針頭的粗細(xì)、血液流出的速度等等。
三、標(biāo)本處理
1、溶血：在標(biāo)本采集和處理的過程中，應(yīng)盡量避免造成溶血，溶血對(duì)標(biāo)本的測(cè)定帶來很大影響。標(biāo)本溶血后細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)進(jìn)入血清可造成結(jié)果升高，如鉀離子，肌酸肌酶等。同時(shí)溶血還干擾測(cè)定中的反應(yīng)過程和比色，血紅蛋白在431nm和555nm處有光吸收峰，如果選用此兩波長(zhǎng)測(cè)定，會(huì)導(dǎo)致結(jié)果假性增高。
2、脂血：血清中血脂含量高會(huì)使血清呈乳白色，也會(huì)干擾測(cè)定中的比色，而使測(cè)定結(jié)果發(fā)生偏差，因此高脂血癥的病人盡量要在空腹時(shí)抽血。
3、抗凝劑：需用血漿或全血作為測(cè)定物的標(biāo)本，應(yīng)預(yù)先加入合適的抗凝劑如草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA、肝素等。選擇使用合適的抗凝劑十分重要，如含有K離子、Na離子的抗凝標(biāo)本不能用于K離子和Na離子的測(cè)定；含EDTA、氟化物、草酸鹽的抗凝標(biāo)本不能用于Ca離子的測(cè)定，因?yàn)镃a離子可與他們形成不溶性物質(zhì)；草酸鹽、氟化物不能用于測(cè)定酶和用酶法測(cè)定標(biāo)本，因?yàn)樗鼈冇屑せ罨蛞种颇承┟傅幕钚缘淖饔谩?/span>
4、存放：標(biāo)本采集后應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理并存放在合適的環(huán)境中，否則標(biāo)本中的成分會(huì)發(fā)生變化。如血糖濃度在未分離血液中會(huì)以每小時(shí)7%的速度下降、K離子、Cl離子濃度則會(huì)隨放置時(shí)間的延長(zhǎng)而增高。所以一般情況下，各項(xiàng)測(cè)定均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，至少應(yīng)及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室，由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)正確的存放。 |
